膀胱炎

膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病,约占尿路感染的60-以上,分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。其致病菌多数为大肠杆菌,约占75-以上,通常多发生于女性,因为女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛门,大肠杆菌易侵入。膀胱炎主要的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛,终末血尿常见,部分患者迅速出现排尿困难。

膀胱炎分为特异性和非特异性细菌感染。前者主要是指膀胱结核。非特异性膀胱炎最主要是由大肠杆菌感染引起,约占75-以上,通常多发生于女性,因为女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛门,大肠杆菌易侵人。另外不良的生活习惯如:性生活过频以及不洁性生活、共用浴巾、抽烟酗酒、经常食用辛辣食品、憋尿、久坐等不良生活习惯等导致泌尿系感染,从而引发膀胱炎。

多见于女性。典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等,部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊,并有异味,约30-可出现血尿。一般无全身感染症状,少数患者出现腰疼、发热,但体温常不超过38.0℃。

1.尿液检查

尿常规检查、细菌学检查(培养及药敏):涂片细菌检查等。

2.血液检查

血常规、肾功能检查等。

3.影像学检查

B超、X线腹部平片等。

1.急性膀胱炎症状多较典型,根据尿频、尿急和尿痛的病史,尿液常规检查可见红细胞、脓细胞,尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。

2.慢性膀胱炎诊断方面除全身一般检查外,最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、寻找引起感染持续或复发的原因。慢性非特异性膀胱炎须与其他类型膀胱炎相鉴别,如结核性膀胱炎、间质性膀胱炎、化学性膀胱炎等。

1.急性肾盂肾炎

除有膀胱刺激症状外,还有寒战、高热和肾区叩痛。

2.膀胱结核

呈慢性膀胱炎症状,对常规抗生素治疗的反应不佳,尿液中可找到抗酸杆菌,尿路造影显示肾输尿管有结核病变。晚期形成挛缩膀胱。

3.间质性膀胱炎

尿液清晰,极少脓细胞,无细菌,膀胱充盈时有剧痛。

本病的治疗原则是加强护理,抑菌消炎、防腐消毒及对症治疗。

1.急性膀胱炎

(1)短疗程疗法:目前更推荐此法,与单剂量疗法相比,短疗程疗法更有效,可选用喹诺酮如左氧氟沙星,半合成青霉素或头孢菌类等抗生素,任选一种药物,连用3天,约90-的患者可治愈。

(2)单剂量疗法:常用磺胺甲唑、甲氧苄啶、碳酸氢钠联合用药;氧氟沙星;阿莫西林。

停服抗生素7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示细菌性膀胱炎已治愈,如仍为真性细菌尿,应继续2周抗生素治疗。

对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者不宜使用单剂量及短程疗法,应采用较长疗程。

2.慢性膀胱炎

一般口服药物10~14天,尿常规阴性后,口服药物剂量进行调整,服用1~2周,再次培养阴性后停药。对于反复发作的中青年女患者,可于性交前后服用抗菌药物。

1.多饮水、勤排尿,是最有效的预防方法。

2.避免刺激性食物,热水坐浴可改善会阴部血液循环,减轻症状。

3.注意个人卫生,勤换洗内裤,注意会阴部清洁。

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