痉挛性肠梗阻

肠壁肌肉因痉挛性收缩而致肠内容物运行不畅称为痉挛性肠梗阻,多见于小肠。临床上极为少见。病人均有明显的腹绞痛,以脐周最明显,小肠梗阻者有恶心、呕吐,结肠梗阻者有便秘,甚至停止排便、排气;阻塞较久者在腹部常可见到肠型或能扪及坚硬的索条状物。本病亦可见于神经质的女性,以中年人居多。

1.肠腔内因素

如肠腔内的异物、寄生虫、炎症、刺激性食物、肠壁溃疡及血运障碍等,有时可引起肠壁痉挛。

2.反射性因素

腹部的外伤或手术,肠管或腹内其他脏器的病变如肠套叠等,通过腹腔神经丛及肠系膜下神经丛的反射作用,可引起肠管痉挛梗阻。

3.中枢神经所致的因素

如脑肿瘤、脓肿、癔病、精神过度紧张、尿毒症和各种腹绞痛等,可通过中枢神经的作用,偶尔也可致肠痉挛。

4.其他

食物中毒及其他不明原因。

本病的临床表现极似机械性肠梗阻。病人均有明显的腹绞痛,以脐周最明显,小肠梗阻者有恶心、呕吐,结肠梗阻者有便秘,甚至停止排便、排气;阻塞较久者在腹部常可见到肠型或能扪及坚硬的索条状物;常有肠鸣音亢进,甚至气过水音,还可出现渐进性的腹胀。

X线检查对本病的诊断有一定帮助,腹透可发现肠管充气、扩张及液平面等;结肠痉挛者可行钡灌肠检查,可见到肠腔明显变窄,甚或不能通过。小肠痉挛可进行系统钡餐检查。用解痉药物处理后肠管痉挛消失,X线肠管充气影像亦随之消失。

本病应详细询问病史,若过去有过类似发作史而能自行缓解者,应疑有本病的可能;或急性肠梗阻发生在腹部外伤以后,或在肾绞痛的同时,则应疑有肠痉挛的可能。结合临床表现和X线检查所见,可作出初步诊断。此外,B超、CT、磁共振可以帮助排除肠道或腹腔其他脏器的器质性病变所致的机械性梗阻。

痉挛性肠梗阻如能确立,一般宜先采用非手术疗法。

1.非手术治疗

治疗原则为解除肠道痉挛、减轻肠道内压:①使用解痉剂,如阿托品、645-2、颠茄合剂等;②腹部热敷;③镇静剂,如地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)等;④胃肠减压。经上述措施,大都可以解除梗阻,尤其外伤或感染所引起的肠痉挛等疗果更好。若非手术治疗无效者,在手术前还可试用脊髓麻醉,有时某些痉挛性肠梗阻在脊髓麻醉后可自动排气、排便,其梗阻解除。

2.手术治疗

经各种非手术治疗梗阻仍不能解除,或不能明确排除机械性肠梗阻时,则须手术探查。剖腹后找到痉挛狭窄的肠襻,在麻醉的作用下将肠襻稍加揉弄,即可见肠管逐渐松弛、扩大,并恢复到正常形态。如发现有局部因素可能成为肠痉挛的病因者,如肠腔内的异物,则应设法除去。有时痉挛的肠壁显得异常苍白,是由于肠系膜血管痉挛致肠缺血所致,须在肠系膜根部用1-的普鲁卡因40~60ml封闭,常可见肠壁的色泽逐渐好转。若未能使痉挛改善,应考虑有肠系膜血管病变的可能。此外,对脊髓麻醉有良好反应而症状反复发作者,偶尔也可考虑行交感神经封闭或交感神经切除术。因腹胀严重而施行手术者,多数情况下应在痉挛肠襻的近端做小肠造瘘引流,此扩张的肠襻获得减压,几天后其痉挛梗阻部分可自行解除。

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